Пункционная цистогастростомия


Методика пункционной цистогастростомии.

Для лечения кист поджелудочной железы, имеющих связь с главным панкреатическим протоком, применяют чрескожное наружно-внутреннее трансгастральное дренирование, заключающееся во введении дренажа в кисту через желудок под ультразвуковым и эндоскопическим контролем с последующим формированием цистогастростомы с помощью специального комплекса GUPS. Основной недостаток эндоскопической цистогастростомы заключается в том, что сформированное соустье имеет небольшие размеры и, как следствие, склонно к облитерации (особенно при небольшом дебите панкреатического сока).

Для профилактики данного осложнения методика пункционной цистогастростомии нами была изменена.

Полость кисты пунктируют чрескожно чрезжелудочно с помощью «устройства для дренирования полостных образований». Катетер 12 F, заранее коаксиально расположенный на устройстве, вводят в кисту. С помощью фиксирующей нити дистальный конец катетера сворачивают в форме кольца диаметром 2,5 см.


Схема пункционной цистогастростомии

Тракцией катетера добиваются тесного соприкосновения стенки кисты и желудка. Положение катетера фиксируют на коже. В последующие дни катетер периодически подтягивают для сохранения легкого давления дистального кольца катетера на заднюю стенку желудка. Через 10 - 14 суток дистальный конеца дренажа (свернутый кольцом) мигрирует в просвет желудка, создавая тем самым широкий цистогастроанастомоз. После контрольной фистулографии, при которой контрастируется только просвет желудка, катетер удаляют.

Основная отличительная особенность предложенной методики заключается в создании широкого цистогастроанастомоза, сопоставимого по размеру с хирургическим.