Эндопротезирование пункционного панкреатикогастроанастомоза

Процедура выполняется с целью окончательного лечения больных с хроническим панкреатитом и стойким наружным панкреатическим свищем. Процедуру выполняем у больных с малым дебитом панкреатического сока (менее 100 мл в сутки). Малый дебит панкреатического сока как правило отмечается при свищах, сообщающихся с главным панкреатическим протоком в области тела или хвоста поджелудочной железы. Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять эндопротезирование пункционного панкреатикогастроанастомоза больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.

Показания

• стойкие наружные свищи с малым дебитом панкреатического сока

Противопоказания

• крайне тяжелое состояние больного

Необходимая подготовка больного

• Вмешательство выполняется натощак.
• Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, цитологическое и биохимическое исследование панкреатического сока.

Методика

Под рентгеноскопическим контролем по свищевому ходу в просвет вирсунгова протока вводим специальное устройство. Под рентгеноскопическим и эндоскопическим контролем выполняем пункцию задней стенки желудка, введение и фиксацию дренажа в просвете желудка. Выполняем тракцию катетера до соприкосновения дистального конца дренажа с задней стенкой желудка. Фиксируем положение катетера на коже. Спустя 5-7 суток (после формирования раневого канала вокруг дренажа) катетер на проводнике заменяется на эндопротез. Дистальный конец эндопротеза вводится в двенадцатиперстную кишку. Проксимальный конец эндопротеза герметизируем и погружаем в подкожную клетчатку. Эндопротез оставляем на 1-1,5 года, после чего удаляем. Удаление осуществляем амбулаторно. Над герметизирующим винтом эндопротеза выполняем небольшой разрез, эндопротез захватываем хирургическим зажимом, удаляем, после чего вводим новый эндопротез.


Послеоперационный период.

• При применении данной методики через 1,5 – 2 часа пациент может быть отпущен домой. Назначается консервативное лечение , традиционно применяемое у больных хроническим панкреатитом. В последующем необходимы контрольные ультразвуковые и рентгеновские исследования через каждые 3-6 мес.
• Через 1-1,5 года эндопротез удаляется.

Основные результаты

• Полное закрытие панкреатического свища у больных хроническим панкреатитом.
• Отсутствие необходимости оперативного лечения.

Возможные осложнения:

• Закупорка эндопротеза.
• Пролежень над герметизирующим винтом эндопротеза