Кардиология

Интервенционная кардиология и аритмология являются одними из приорететных направлений в деятельности центра.

Для оказания помощи пациентам кардиологического профиля в «Центре новых медицинских технологий» (ЦНМТ) имеется операционная для инвазивных вмешательств под контролем ультразвука и рентгенотелевидения помещение для кратковременного прибывания после выполнения инвазивных процедур, процедурный кабинет, кабинет приема врача-кардиолога.

Программа обследований

ЦНМТ предлагает следующие программы обследования, лечения и диспансерного наблюдения:

Программа экспресс-диагностики заболеваний сердца.
Программа комплексного обследования пожилых людей "Позаботьтесь о родителях!"
Программы длительного диспансерного наблюдения больных кардиологического профиля. Возможно заключение семейных договоров.
Скрининг-обследование коллективов по программе артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.
Проведение сложных и уникальных диагностических тестов (биохимических, иммунологических).
Выездные консультации кардиологов.

Диагностика заболеваний и виды обследований:

Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертензия.
Нарушение ритма седца.
Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и АД.
Тестирование электрокардиостимуляторов. (с выездом на дом).
ЭКГ.
УЗИ сердца.
Точное длительное, до 3-х лет, наблюдение за ритмом сердца Имплантируемое записывающее устройство типа (Reveal® Plus).
Диагностика нарушений липидного обмена.
Отбор пациентов для ангиографии, ангиопластики и стентирования.

Лечение:

Подбор антиаритмической терапии лечение нарушений ритма сердца.
Коррекция и проведение антикоагулянтной терапии у больных с установленными сосудистыми стентами.
Коррекция нарушений липидного обмена.
Подбор и коррекция антигипертензивной, антиангинальной терапии
Имплантация различных типов электрокардио стимуляторов
Пункции и дренирование полости перикарда при перикардитах
Пункции и дренирование брюшной полости при асците

Рекомендации пациентам с имплантированным ЭКС

Самым важным объектом наблюдения является пульс. Человек со стимулятором должен часто его считать и оценивать ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движениях разного темпа. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за одышкой в процессе движений, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы.

Перегрузка сердца в течение дней и недель проявится в хроническом нарушении кровообращения, отеках, увеличении печени, задержке воды с возрастанием веса. То же касается и стенокардии - нужно наблюдать, когда появляются приступы.
Если есть головные боли или раньше была гипертония - нужно периодически измерять кровяное давление. Все эти сведения необходимо сообщать врачу, чтобы он отрегулировал частоты импульсов стимулятора, определил уровень нагрузок и дополнительно назначил лекарства, если нужно.

Медикаменты обязательны при повышении кровяного давления выше цифр 160 на 90, при приступах стенокардии и в случае хронического нарушения кровообращения, вызываемого даже минимальной физической работой.

Если имеется выраженная стенокардия (ИБС), то необходимо произвести коронарографию, чтобы определить место и степень сужения коронарных артерий. ЭКС не является противопоказанием к проведению операции коронарного шунтирования.

Врач, поставивший ЭКС, должен раз в 3-6 месяцев обследовать пациента. Имея аппаратуру, он в состоянии проверить работу аппарата и сопоставлять ее с состоянием сердца, данными эхокардиографии и образом жизни. При необходимости он исправляет частоты, высоту и продолжительность импульсов, даваемых ЭКС.

Важнейшим условием хорошего состояния пациента с ЭКС, является тренировка сердца. К сожалению, существует неправильное мнение, что человек со стимулятором уже является глубоким инвалидом и должен постоянно оберегать себя от лишних движений. Это не так. Если сердце не сильно пострадало от болезней, вызвавших блокаду, то современные ЭКС обеспечивают достаточные физические нагрузки.
Однако, для выполнения физических нагрузок необходимы два условия: Первое Нужно исследовать - нет ли значительных изменений в миокарде, коронарных сосудах и клапанах сердца. Если пациент и лечившие врачи считали Ваше сердце очень больным, а оно может быть просто не тренированным, потому что человека несколько месяцев оберегали от движений в связи с нарушениями ритма.

Для определения истинного состояния сердца после вшивания ЭКС, нужно как минимум, сделать рентгеновский снимок - если размеры сердца близки к норме, то можно считать сердце достаточно здоровым для осторожной тренировки. Однако, когда есть аппарат УЗИ, лучше сделать эхокардиографию - она покажет размеры камер сердца, состояние клапанов и, самое главное, - сократимость миокарда. (Ее определяют по так называемой "фракции выброса", которая должна быть не менее 45 процентов). Второе Важно выбрать правильную методику тренировок и обеспечить контроль в процессе ее проведения.

Есть несколько правил тренировки сердца со стимулятором:

По напряжению дыхания или одышке определить реакцию сердца на нагрузку. По одышке же можно судить о резервах сердца и о степени улучшения в сравнении с состоянием до ЭКС-а. Следует также понаблюдать за ощущениями при небольшом подъеме в гору.
После этого выбирается начальный режим тренировочной ходьбы, по расстоянию, скорости и темпу движений так, чтобы дышать было не тяжело и ускорение пульса, примерно, на 10 не достигало верхней цифры программы. Ходьба является главным средством тренировки - через наращивание расстояния, скорости и подъемов в гору.
Гимнастика необходима всем пожилым людям - она тренирует сердце и разрабатывает суставы. Комплексы упражнений могут быть самые различные, но важен принцип: на каждый сустав конечностей не менее 100 движений в день, а на позвоночник - в три раза больше. Для примера приведу набор упражнений:

Наклоны вперед, чтобы доставать пальцами пол.
Повороты туловища вправо и влево в сочетании с движениями рук в плечевом и локтевом суставах и максимальными поворотами головы
Наклоны туловища вбок вместе с движениями рук и головы
Перегибание позвоночника назад и вперед, сидя на стуле с упором стоп.
Приседания или, в положении лежа, подтягивания коленей к подбородку с выпрямлением ног. Движения назад и вверх в левом плечевом суставе - со стороны стимулятора - следует ограничивать в течение месяца, чтобы не травмировать место операции и не натягивать электрод.

Темпы наращивания нагрузок должны быть максимально осторожными. Нельзя поддаваться желанию быстрее стать здоровым - от поспешности возможны осложнения. Для начала нужно выбрать медленные прогулки по 1 км. и по 20 движений каждого из упражнений гимнастики. Если они переносятся хорошо, то в течение 2-й и 3-й недель можно повторять комплекс дважды в день. В дальнейшем, следует наращивать нагрузки приблизительно по 5 % в неделю. К исходу полугода можно выйти на ходьбу по 5 километров за час и гимнастику по 100 движений каждого упражнения. Впрочем, эти цифры и сроки очень условны, для сильного и молодого темпы можно увеличить, но не более чем вдвое. Бег трусцой очень хорош, однако, требует большой осторожности: переходить к нему можно только после овладения быстрой ходьбой, причем начинать с коротких "перебежек".
В течение всего периода реабилитации нужно следить за сердцем, руководствуясь одышкой при нагрузках и быстротой успокоения дыхания в покое. Кроме того, важно контролировать, опасаясь задержки воды в организме вследствие недостаточности кровообращения. Вообще, нужно соблюдать диету и стремиться к похудению, хотя бы до контрольной цифры: вес равен росту (см) минус 100.
Лечение лекарствами назначает врач. В принципе, если ведущим признаком в болезни было нарушение ритма, то после ЭКС медикаменты не нужны. Практически же, из-за пристрастности врачей и пациентов к таблеткам, без них дело обходится редко. Бояться этого не следует, вреда от них нет. Разумеется, если есть стенокардия или гипертония, то лекарства необходимы. Физкультуру при этом можно продолжать, соблюдая предельную осторожность в смысле наблюдения за сердцем и ограничивая интенсивность, например, половиной максимума. При недостаточности кровообращения легкие нагрузки допустимы, но требуется разрешение врача.
Приступать к работе после вшивания стимулятора можно уже через пару недель, если операция дала хороший эффект. Труд улучшает настроение и отвлекает от болезней. Допустимая тяжесть труда определяется состоянием сердца и результатами тренировки. Возможный диапазон нагрузок довольно широк - вплоть до "работы средней тяжести". То же касается максимума физкультуры - можно бегать, заниматься гантелями, однако с осторожностью и контролем. Так или иначе - человек с современным стимулятором вполне может довести свое состояние до полного здоровья, если не было значительного поражения миокарда, клапанов и коронарных артерий.
Непременным условием благополучия пациента является наблюдение врача, поставившего стимулятор. Он не только контролирует сам аппарат, но и состояние сердца и всего организма. Однако, кроме доктора, необходима воля самого больного: если он потеряет веру в себя, он пропал. Именно для этого и нужна тренировка.

Использование бытовой техники

Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако, если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащение сердцебиения) просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Однако, в этом случае целесообразно обратиться к врачу с тем, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.

Большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не повлияют на работу Вашего стимулятора.
Вы можете использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии (во избежание возникновения электрических помех).Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 10 см от места расположения электрокардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети. Подальше от электрокардиостимулятора рекомендуется держать паяльники, размагничивающие устройства, устройства с моторами (электродрели, фены для волос, электробритвы) и генераторы радиоволн (сотовые телефоны, двусторонние приемопередатчики). Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.

Сотовые телефоны

Недавние исследования показали возможность взаимодействия сотовых телефонов и элетрокардиостимуляторов. Однако, любые эффекты взаимодействия являются временными и исчезают при удалении телефона на большее расстояние. Рекомендуется располагать сотовый телефон на расстоянии не менее 30 см. от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, с которой находится имплантированное устройство. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.

Использование офисного и промышленного оборудования

Офисное оборудование и рабочая техника не создают помех работе Вашего ЭКС, если оно соответствует требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и нужным образом заземлено. Это оборудование включает:

Компьютеры, электрические пишущие машинки;
Копировальные и факсимильные машины;
Оборудование столярных мастерских (электрорубанок, электродрель и т.п.);
Слесарное оборудование. Не рекомендуется работать с оборудованием, которое Вы не можете экстренно выключить.
При работе с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также в зоне вблизи передающих башен и антенн следует посоветоваться с врачом. Следует избегать возможных источников электрических помех:
Электропилы; сварочное оборудование;
Диэлектрические нагреватели;
Электрические сталеплавильные печи.

Следует соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любая регулировка распределителя должна производиться при выключенном двигателе. Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, около опор.

Устройства предполетного контроля пассажиров в аэропортах

Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях (предъявите карту владельца ЭКС). В случае необходимости, замените эту процедуру личным досмотром.

Медицинские процедуры

Необходимо сообщить любому медицинскому работнику, что у Вас имеется электрокардиостимулятор, предъявив при этом свою карту-удостоверение. Однако большинство медицинских процедур безопасны для Вашего ЭКС: диагностическая рентгеноскопия, включая рентген грудной клетки, снимки зубов, маммографию; лечение зубов, включая сверление и обработку ультразвуком; электрофорез в случае, если оборудование не нацелено на место расположения имплантированного устройства.

Не рекомендуется применение:

ультразвукового облучения;
диатермии;
токов Дарсенваля;
магнитно-резонансной диагностики.

После применения наружных дефибрилляторов (в случае необходимости) следует проверить значения параметров стимуляции ЭКС. При приеме физиопроцедур рекомендуется проконтролировать Ваш пульс. Прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, проконсультируйтесь со своим врачом

На это необходимо обратить внимание

Самый быстрый способ проверить, исправен ли Ваш стимулятор - это посчитать Ваш пульс. Частота пульса должна совпадать или быть выше запрограммированной в клинике частоты ЭКС. При выписке из клиники Вам покажут, как правильно измерять пульс, и назначат день первого регулярного обследования.

Вам следует периодически измерять пульс в течение минуты сидя или лежа. Врач может посоветовать Вам завести ДНЕВНИК, где Вы будете записывать частоту пульса, дату и время подсчета. При необходимости Вам могут помочь члены Вашей семьи.
Регулярные обследования помогут Вашему врачу проверить работу электрокардиостимулятора, его функции, состояние батареи. Расписание обследований составит Ваш врач. Оно будет зависеть от типа Вашего ЭКС, состояния Вашего здоровья, а также от практики, принятой Вашим доктором.

Обычная проверка электрокардиостимулятора в кабинете врача включает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ). После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС для того, чтобы Ваша стимуляционная терапия лучше соответствовала Вашему состоянию. Врач сделает это с помощью наружного программирующего устройства, так что никакая операция для этого не потребуется. Изменение параметров стимуляции Вы также можете заносить в ДНЕВНИК с указанием даты и новых параметров прибора. Важно соблюдать все назначенные визиты к врачу и в клинику.

По мере приближения ожидаемого срока замены стимулятора регулярные обследования могут учащаться. Ваш врач сможет приблизительно определить срок службы электрокардиостимулятора в зависимости от типа ЭКС и режима его работы. Обычно кардиостимулятор рассчитан на 7-10 лет непрерывной работы. С приближением окончания этого срока стимулятор изменит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене.

Ваш врач или медсестра распознают эту смену частоты во время регулярных проверок. Но даже когда частота импульсов прибора упадет до определенного уровня, Вам не стоит беспокоиться. Ваш ЭКС будет нормально функционировать еще несколько месяцев. В течение этого времени электокардиостимулятор будет заменен на новый прибор.

При замене аппарата Ваш врач проверит состояние электрода (электродов). При их удовлетворительном состоянии существующие электроды остаются на месте и подсоединяются к новому стимулятору. Замена прибора происходит очень просто и быстро.
Регистрационные карты заполняются Вашим врачом после имплантации ЭКС. На каждой карте указано ее назначение. Карту, предназначенную для Вас, Вы можете поместить в свой ДНЕВНИК. Убедительно просим Вас отправлять нам регистрационную карту, предназначенную для фирмы-изготовителя. Нам очень важно иметь информацию о Вас и Вашем приборе. Также проинформируйте фирму в случае изменения Вашего адреса, номера телефона, смены врача или изменении параметров стимуляции (просьба сообщить новые параметры ЭКС). Ваша помощь позволит нам лучше обслуживать Вас и Вашего врача.

Карту-удостоверение владельца ЭКС заполняет врач после имплантации. Рекомендуем Вам всегда носить эту карту с собой и предъявлять при необходимости.

В заключение

Теперь Вы знаете, почему Вам нужен стимулятор, как он работает и что Вы должны делать для того, чтобы жить нормальной, полноценной жизнью. Электрокардиостимулятор определяет ритм Вашего сердца, т.е. частоту, с которой оно бьется. Конечно, он не может устранить причину нарушения ритма Вашего сердца, также как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека.